巧克力囊肿是什么_症状体征_病理病因_检查方法_并发症
巧克力囊肿是肿块但不是肿瘤，是子宫内膜异位症的病变。一般情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受女性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。如果月经期脱落的子宫内膜碎片随经血反流通输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成异位囊肿，异位子宫内膜也受性激素影响，随月经周期反复脱落出血脱落出血。如果病变发生在卵巢上，每次月经期都会出现局部出血，从而增加卵巢，形成含有陈旧血液的囊肿。这种陈旧的血液呈棕色，粘稠如糊状，像巧克力。
这种囊肿可以逐渐增大，有时在月经或月经后破裂，但很少发生恶性变化。巧克力囊肿可以在宫腔镜下看到子宫内膜样组织。因为囊肿中滞留的旧血瘀，如巧克力糊状，被称为巧克力囊肿。虽然这种疾病一开始只看到小囊肿，但如果长时间不注意治疗或坚持服药，每次月经前后都会出现严重的腹痛。由于异位子宫内膜组织，患者在卵巢激素的影响下会出现周期性充血、出血、剥离等月经变化，因此也称为卵巢子宫内膜异位症。
症状体征
(1)痛经的主要症状是继发性和逐年加重，但少数患者没有明显的痛经。异位子宫内膜受卵巢激素影响，与正常子宫内膜周期性变化相同。月经后半段，异位子宫内膜高度增厚充血，子宫内膜异位瘤压力逐渐增大。月经期间，经血在囊内积聚，使囊壁压力突然增大，引起疼痛。因此，子宫内膜异位症痛经的特征主要从月经前甚至周期后半段开始，从整个月经期到月经后几天消失。疼痛部位多在下腹中部或一侧，病变浸入子宫直肠。月经过多，月经血量过多，也是临床常见症状之一，一般月经周期规律表现为月经血过多或月经时间过长。
(2)性交痛可发生在子宫内膜异位症，如子宫直肠窝阴道后穹隆、子宫骶韧带等。，而且在月经前往往很明显。
(3)不孕症30-70%的子宫内膜异位症患者伴有不孕症，约70-80%的原因不明的不孕症患者伴有子宫内膜异位症。患者常因盆腔器官粘连、阻塞输卵管蠕动或阻塞输卵管等机械因素而不孕，这也可能与卵巢功能不全、自身免疫反应增强、前列腺素增加、泌乳素增加等因素有关。
(4)卵巢子宫内膜囊肿壁脆弱，缺乏弹性，经血逐渐积聚，囊内压力不断增大。内容物可从囊壁薄弱部位破裂，溢入腹腔刺激腹膜，引起腹膜炎和急腹症。
病理病因
卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症中最常见的一种。随着病程的延长，卵巢巧克力囊肿积血增多，囊肿体积增大。当囊腔内积血过多，压力过高时，囊壁薄弱部位卵巢巧克力囊肿分可支撑，囊肿自发破裂，囊内部分积血流出。压力降低后，囊壁破口往往可以自行愈合。
几段时间后，囊内积血再次增加。当压力再次增加时，可能会发生自发性破裂。囊肿破裂后流入盆腔积血，刺激腹膜，引起剧烈腹痛，引起盆腔器官粘连。卵巢巧克力囊肿可自发破裂，无诱因，性生活粗暴或剧烈，尤其是早期性生活，往往是导致囊肿破裂的常见重要诱因。
卵巢巧克力囊肿较小，通常不易破裂。卵巢巧克力囊肿药物治疗效果差，巧克力囊肿难以消除。当囊肿增加到3厘米以上时，自发破裂的风险开始出现并逐渐增加。当它长到一定大小时，自发破裂往往是不可避免的。所以，它确实是藏在盆腔内的炸弹，也许何时会发生爆炸。
由于卵巢巧克力囊肿破裂流入盆腔是老积血，不是大量新鲜出血，除了腹痛，通常不会影响生命体征，不会出现休克。有人认为，既然不会危及生命，能否采取不手术的保守治疗，让患者避免手术的痛苦。事实上，保守治疗后，囊壁破口愈合，症状消失，但很快就有可能自发破裂。这种反复发作。痛苦，发作次数越多，盆腔粘连越重，盆腔粘连引起的腹痛等症状，会让她雪上加霜，痛苦不堪。
因此，如果确诊为直径达到或超过3厘米的卵巢巧克力囊肿，应及时治疗，以消除炸弹爆炸的风险。从而最大限度地保留正常的卵巢组织。一旦囊肿过大，必须在破裂后手术切除囊肿。术后还需服药巩固疗效，对预防卵巢巧克力囊肿复发具有重要意义。
巧克力囊肿的诱因。
巧克力囊肿是由于盆腔内异位子宫内膜的生长，这种子宫内膜每月也有月经样出血，这些出血积聚在盆腔等部位，成为囊肿。囊肿通常是双侧的，囊肿的内容是月经血，其中水被吸收。血液浓缩成深棕色。粘稠的糊状物看起来像巧克力，所以它被称为巧克力囊肿。
巧克力囊肿主要发生在30-40岁之间。主要原因是月经期子宫壁脱落的子宫内膜碎片不能全部从阴道排出，少量通过输卵管流向盆腔。卵巢巧克力囊肿的病因尚不清楚，环境因素、生活习惯、精神状态等都可能与卵巢囊肿的发病有关，但与已婚未婚无关。因此，卵巢囊肿可发生在任何年龄，一般发生在20-50岁女性，未婚女性如发现月经紊乱、月经减少甚至腹痛等症状，应提高警惕，及时检查，特别是肥胖青少年女性应更加注意。
(1)痛经:是巧克力囊肿的主要症状，也是最容易被忽视的症状，是继发性的，逐年加重，但也有少数患者没有明显的痛经。
(2)月经不调:月经过多，月经血量过多，也是巧克力囊肿的常见临床症状之一。一般月经周期规律表现为月经血过多或月经持续时间长。
(3)性疼痛:这也是一个明显的疾病信号，患者也可能出现滴状出血，月经前往往更明显。
(4)不孕:巧克力囊肿会导致女性无法怀孕，其不孕率约为50%。在不孕妇女中，巧克力囊肿引起的不孕占很高比例。
病发机制
1.内分泌因素：虽然卵巢很小，但它是卵子并排卵。平衡内分泌的重要器官之一，主要出现在内分泌旺盛的生育年龄。因此，它与内分泌紊乱有关。此外，月经期间的愤怒可能消失，垃圾不能排出，在卵巢形成囊肿。
二、性生活频繁：通常发病多为青春期少女和更期女性，这与她们过于频繁的性生活有关。
3.输卵管阻塞:如果卵巢内没有受精卵泡，废物需要通过体内液压排出。由于功能下降，输卵管堵塞，排不出的卵子在卵巢内积聚，形成囊肿。
4.压力过大：是导致卵巢巧克力囊肿的主要因素，长期精神压力过大。可导致自主神经功能障碍。影响内分泌调节，导致卵巢功能过早下降，雌激素分泌减少，提前进入更年期。
检查方法
常见检查包括：妇检、超声诊断、MRI、CT、腹腔镜及实验室检查。
B超声图：B超声图是目前辅助诊断子宫内膜异位症的有效方法，主要用于观察卵巢子宫内膜异位囊肿。其声图的特点是：囊性肿块，边界清晰或不清晰。若囊肿周围粘连较重，则边界不清;若囊肿与子宫或周围组织粘连较少，则边界清晰。囊肿多为中等大小，囊肿内可见颗粒状小回声，是囊液粘稠的表现。有时由于旧血块浓缩机化而出现较密集的粗光点图像，呈混合性肿块状。
肿块常位于子宫后侧，可见囊肿子宫伴随症。当囊肿自发破裂时，声象图后凹陷，囊肿较前收缩。腹腔镜检查：腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的新标准。通过腹腔镜可以直接窥视盆腔，看到异位病变可以明确诊断，临床分期确定治疗方案。
并发症
不孕
约50%的内异症患者伴有不孕症，约30-40%的内异症患者原因不明。内异位症患有不孕症，常因病变引起盆腔肿块、粘连、输卵管阻塞、卵泡发育不良或排卵障碍等因素引起;一旦怀孕，异位内膜受到抑制和萎缩，对内异位症有很好的治疗作用。一些习惯性流产病例是由子宫内膜异位症引起的。
痛经
内膜异位症的临床特征是渐进性痛经，这是一个常见而突出的特征。它主要是继发性的，即自内膜异位症发生以来，患者告诉过去月经来潮时没有疼痛，痛经可以发生在月经前后。有些痛经严重难忍，需要卧床休息或用药止痛，甚至痛得滚炕或撞头。疼痛往往随着月经周期而加重，月经结束而消失，但国内报道约21%无痛经。
周期性直肠刺激症状：进行性加重的周期性直肠刺激症状罕见于其他妇科疾病，是诊断该疾病最有价值的症状。直肠、肛门、外阴肿胀、疼痛、急后重感和大便次数增加。病变逐渐加重时，症状越来越明显，经后症状消失。
月经不调
异位症患者常有月经周期缩短、月经量增加或月经延长等现象，表明患者有卵巢功能障碍。月经不调可作诊断参考，但在鉴别诊断中没有价值。
性交痛
当存在于阴道穹窿异位子宫内膜结节、直肠凹陷结节或粘连，或卵巢粘连在盆底时，可产生性交疼痛。当阔韧带后叶病变纤维化增生收缩明显时，可外源性压迫输尿管，使其狭窄堵塞，也可能出现泌尿系统症状。严重者可发生输尿管积水或肾盂积水。
周期性膀胱刺激症状。
当内异症累及膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌层时，会出现月经尿急、尿频等症状。如病变侵犯膀胱粘膜(膀胱子宫内膜异位症)，则有周期性血尿和疼痛。
巧克力囊肿月经或月经前后的急腹症：一般为卵巢子宫内膜囊肿，具有穿破的特点。大多数患者因卵巢囊肿扭转或异位妊娠而进行急诊手术。若不手术而好转，盆腔粘连加重，今后还会反复破裂发生急腹症。
周期性下腹不适。
该症状的发病率高于痛经，无痛经内异症患者常出现。轻度患者，或部分病变严重，但由于痛阈的个性差异或其他原因，无痛经症状，只有月经腰酸。下腹肿胀不适。
腹壁疤痕和脐部子宫内膜异位症有周期性局部肿块和疼痛。子宫内膜异位症患者症患者往往子宫肿胀，但妊娠时间很少超过3个月。如为后子宫，常粘连固定。在子宫直肠窝。子宫骶韧带或宫颈后壁通常可触及1-2个或更多硬结节，如绿豆或大豆大小，有明显的触痛，肛门诊断更明显，这一点非常重要。卵巢囊肿可长至拳头大。由于囊肿内容物溢出和异位内膜出血，盆腔器官粘连加重为冰冻盆腔，即所谓的广泛内异症。病变程度不同，体征差异很大。
腹膜炎
巧克力囊肿生长在卵巢，囊壁往往很脆，有自发破裂的倾向。囊肿破裂后，小破口可迅速愈合，并与周围组织粘连;如果破口。
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